以往在夏天好發的腸病毒，卻在時序才進入2月時，即傳出14例重症病例（截至2/19），比去年、前年一整年的病例數都來得多。讓人不禁憂心，是否又會像民國87年一樣，出現腸病毒肆虐全台，造成許多父母心中永遠的遺憾。疾病管制局已請兒科醫學會加強辦理全國6區臨床醫師教育訓練，針對腸病毒緊急後送做好因應措施。
撰文／李藹芬 諮詢／高雄長庚醫院兒童內科部主任 黃高彬‧台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師 陳俊仁
新年伊始，不到2個月卻已傳出14例腸病毒重症，讓衛生機關嚴陣以待，期望不要再出現如民國87年的嚴重狀況，死亡78例，重症400多例。至於重症留下的後遺症，則讓孩子的成長歷程多了幾分困難。
宜多注重個人與環境衛生
10年前，即民國87年的夏天，腸病毒席捲全台，讓當時不少幼兒園紛紛停課的印象恐怕早已為人淡忘。但相隔10年，在還不是好發季節的冬天，已傳出14例的腸病毒重症。
高雄長庚醫院兒童內科主任黃高彬指出，今年重症案例多分布在南部（高雄縣5例、高雄市3例、屏東縣3例、台中1例、新竹縣2例，除新竹2例外，其餘12例皆在高高屏地區感染），可能原因有二：一是前兩年的南部較少腸病毒案例，因為少抗體，造成可染宿主增加；二是忽視個人與環境衛生，特別是3歲以下的小孩愛吃手，而吃手前又不知在哪摸到帶病毒的物品，提高了傳染機率。
他說，最近門診中，確定有個小孩也是腸病毒患者，媽媽問，前幾天有個得腸病毒的小孩到家裡玩，為何3、4天後，她的孩子才發病？黃高彬醫師解釋，腸病毒潛伏期約3～5天，當帶病毒者摸過的東西（玩具），被下一個人摸到，然後，摸過東西的手又放進嘴巴裡，腸病毒就這麼進入人體內潛伏、發病。
他提醒，南部重症案例多，表示病例多，因此，父母務必要注意小孩與環境的個人衛生，以減少被傳染的機會。根據流行病學觀察，每隔3年，會出現1次流行，從民國87年算起，依據重症案例推算約符合這樣的趨勢，黃高彬醫師引用疾管局統計資料，2005的重症142例、2006年11例、2007年12例，2008年才開春即有14例重症，的確值得父母高度重視今年腸病毒疫情！
認識腸病毒
台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師陳俊仁指出，腸病毒是一群病毒的統稱，包括很多種病毒，比較為人所熟知的包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒與腸病毒71型等等，這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱「腸病毒」。
◎型別不同‧病情不同
由於經過了多年的努力防治之後─小兒麻痺預防注射，問題已經很少了。現在的難題主要是小兒麻痺以外的這些腸病毒，又可再分為大約有70多型，國內所流行的腸病毒，大多以「克沙奇病毒」稱之（手口足病以克沙奇病毒最常見）。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有所不同，但有些不同的病毒也會引起相同的症狀，故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作幾次。但即使已得過腸病毒，下次還可能會被不同型的腸病毒所感染。他補充，雖然依據流行病學，流行季節應該在夏季，但在四季分界不明顯的台灣，卻一年四季都可能會發生。
黃高彬醫師補充，今年造成重症的腸病毒71型，在亞型已有所變異，由於沒有抗體，更易對人體造成影響。不過，他說，也不是所有的腸病毒71型都會造成重症，80%的病患症狀不嚴重，只有20%的病患易出現重症，而重症患者多為3歲以下。
◎症狀多元‧程度不一
最常見的症狀應該就是咽峽炎及手足口病。陳俊仁醫師表示，腸病毒引起的症狀非常多元化，有些是類似感冒的症狀，也可能會有出血性結膜炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、腸胃炎、病毒疹或是肢體麻痺症候群等等。隨著不同型腸病毒的感染，症狀可能就會不同。
手足口病：一開始，小朋友可能只出現發燒的症狀，之後嘴巴出現多處潰瘍，在手腳或屁股會出現小水泡的皮疹。
咽峽炎：則是只出現發燒及口腔潰瘍。
腦炎及腦膜炎：病童可能出現哭鬧不安、活力下降、嗜睡、抽筋、嘔吐等現象。
心肌炎、肺水腫或腦炎腦壓高：咳嗽厲害、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況。
陳俊仁醫師提醒，若病童出現後兩者所說的症狀，請父母盡速送至醫學中心就醫。黃高彬醫師也強調，由於中樞神經受損所造成的傷害，很多是永久性的，父母千萬不能輕忽，當重症徵狀出現，把握黃金治療期，可以將傷害降到最低。這麼多年來，醫學中心醫治腸病毒已有完整的規範，就是期望可以盡力救治病童，讓病情受到最好的控制。黃高彬醫師對87年的死亡案例，多發生在醫療資源不足的鄉下地區，讓他備感心痛。
治療與預防
他說，還好大多數病童可自行恢復，不需要特別治療，一般只需要適度養分及水分補充即可，照顧上只需注意有無併發重症腸病毒的情形，如果有意識不清、昏睡、抽筋、呼吸急促及心跳加快的情形，則必須儘速請小兒專科醫師做評估。
預防：到目前為止並無疫苗可施打，通常只要注意個人居家衛生，勤洗手，同時避免與人親密接觸，或是在流行期間進出公共場所，即可減少被傳染的機率。
洗手5步驟
父母千萬不可輕忽嬰幼兒的手部衛生，養成勤洗手的習慣，做好個人居家衛生，有助降低感染病機率。
濕：水龍頭下把手淋濕。
搓：擦上肥皂或洗手液；兩手心互相摩擦；兩手從手背、手指、手掌再到手背仔細搓揉。
沖：用清水將雙手洗淨。
捧：關水前，先捧水將水龍頭沖洗乾淨，
擦：用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾，才能確保將雙手洗淨。
慎選醫師‧守護幼兒健康
黃高彬醫師在今年初提出7成腸病毒病童「看錯科」的發言，引起醫界一陣譁然。然而，這樣的發言其實是有感而發，他說，行醫30年，常在診間看到父母將孩子生病等於喉嚨發炎，而逕自帶去耳鼻喉科就診而延誤正確治療，造成不少悲劇發生。特別在腸病毒拉警報的時候，他勇於以諍言提醒父母，以確保幼兒就醫權益。
他表示，術業有專攻，每位專科醫師都有其專長，而兒科醫師的專業就是照護18歲以下兒童的健康（根據世界衛生組織，WHO的規定）。試想：兒科主治醫師要經過至少5年專科醫師的養成教育，與家庭醫學科醫師則是受訓3個月，急診醫學科醫師為2個月的時間相比，當孩子就醫時，首選自是兒科醫師。以腸病毒為例，初期症狀像感冒，但病情發展迅速時，牽涉到小兒感染科、小兒神經科、小兒心臟科，若不能把握黃金治療期，傷害將永無回復之日。黃高彬醫師說，87年罹患腸病毒重症的孩子，雖倖免於死，可是有的肢體麻痺、有的智力退化、有的成了植物人，還有的則要依靠呼吸器維生，一時的病痛卻成為一生的傷害，讓人不勝唏噓！
身為第一線的兒科醫師看診，著重在孩子的整體病情，「從頭到尾看一遍、聽一遍、摸一遍」絕對是基本看診程序，特別是語言能力還未發展成熟的嬰幼兒，只會哭不會說，如何從「看、聽、摸」找出蛛絲馬跡，更是考驗兒科醫師的看診功力。在黃高彬醫師印象中，曾有1個孩子感染的是EB病毒，卻被父母一直帶至耳鼻喉科抽膿，等到送到醫學中心掛急診時，孩子的肝、脾均已腫得很大，隨時有破裂之可能。黃高彬醫師說，實證醫學已證明，局部的抽痰、抽鼻涕，無助於改善病情、縮短病程，父母在乎的應該是，讓孩子的病情得到正確的診斷，才能「對症下藥」。
他心有所感的說，父母照顧孩子時，也不忘充實醫學常識，使其健康得到充分保障！
~原文刊載於2008年3月號《bobo小天才雜誌》
撰文／李藹芬 諮詢／高雄長庚醫院兒童內科部主任 黃高彬‧台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師 陳俊仁
新年伊始，不到2個月卻已傳出14例腸病毒重症，讓衛生機關嚴陣以待，期望不要再出現如民國87年的嚴重狀況，死亡78例，重症400多例。至於重症留下的後遺症，則讓孩子的成長歷程多了幾分困難。
宜多注重個人與環境衛生
10年前，即民國87年的夏天，腸病毒席捲全台，讓當時不少幼兒園紛紛停課的印象恐怕早已為人淡忘。但相隔10年，在還不是好發季節的冬天，已傳出14例的腸病毒重症。
高雄長庚醫院兒童內科主任黃高彬指出，今年重症案例多分布在南部（高雄縣5例、高雄市3例、屏東縣3例、台中1例、新竹縣2例，除新竹2例外，其餘12例皆在高高屏地區感染），可能原因有二：一是前兩年的南部較少腸病毒案例，因為少抗體，造成可染宿主增加；二是忽視個人與環境衛生，特別是3歲以下的小孩愛吃手，而吃手前又不知在哪摸到帶病毒的物品，提高了傳染機率。
他說，最近門診中，確定有個小孩也是腸病毒患者，媽媽問，前幾天有個得腸病毒的小孩到家裡玩，為何3、4天後，她的孩子才發病？黃高彬醫師解釋，腸病毒潛伏期約3～5天，當帶病毒者摸過的東西（玩具），被下一個人摸到，然後，摸過東西的手又放進嘴巴裡，腸病毒就這麼進入人體內潛伏、發病。
他提醒，南部重症案例多，表示病例多，因此，父母務必要注意小孩與環境的個人衛生，以減少被傳染的機會。根據流行病學觀察，每隔3年，會出現1次流行，從民國87年算起，依據重症案例推算約符合這樣的趨勢，黃高彬醫師引用疾管局統計資料，2005的重症142例、2006年11例、2007年12例，2008年才開春即有14例重症，的確值得父母高度重視今年腸病毒疫情！
認識腸病毒
台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師陳俊仁指出，腸病毒是一群病毒的統稱，包括很多種病毒，比較為人所熟知的包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒與腸病毒71型等等，這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱「腸病毒」。
◎型別不同‧病情不同
由於經過了多年的努力防治之後─小兒麻痺預防注射，問題已經很少了。現在的難題主要是小兒麻痺以外的這些腸病毒，又可再分為大約有70多型，國內所流行的腸病毒，大多以「克沙奇病毒」稱之（手口足病以克沙奇病毒最常見）。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有所不同，但有些不同的病毒也會引起相同的症狀，故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作幾次。但即使已得過腸病毒，下次還可能會被不同型的腸病毒所感染。他補充，雖然依據流行病學，流行季節應該在夏季，但在四季分界不明顯的台灣，卻一年四季都可能會發生。
黃高彬醫師補充，今年造成重症的腸病毒71型，在亞型已有所變異，由於沒有抗體，更易對人體造成影響。不過，他說，也不是所有的腸病毒71型都會造成重症，80%的病患症狀不嚴重，只有20%的病患易出現重症，而重症患者多為3歲以下。
◎症狀多元‧程度不一
最常見的症狀應該就是咽峽炎及手足口病。陳俊仁醫師表示，腸病毒引起的症狀非常多元化，有些是類似感冒的症狀，也可能會有出血性結膜炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、腸胃炎、病毒疹或是肢體麻痺症候群等等。隨著不同型腸病毒的感染，症狀可能就會不同。
手足口病：一開始，小朋友可能只出現發燒的症狀，之後嘴巴出現多處潰瘍，在手腳或屁股會出現小水泡的皮疹。
咽峽炎：則是只出現發燒及口腔潰瘍。
腦炎及腦膜炎：病童可能出現哭鬧不安、活力下降、嗜睡、抽筋、嘔吐等現象。
心肌炎、肺水腫或腦炎腦壓高：咳嗽厲害、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況。
陳俊仁醫師提醒，若病童出現後兩者所說的症狀，請父母盡速送至醫學中心就醫。黃高彬醫師也強調，由於中樞神經受損所造成的傷害，很多是永久性的，父母千萬不能輕忽，當重症徵狀出現，把握黃金治療期，可以將傷害降到最低。這麼多年來，醫學中心醫治腸病毒已有完整的規範，就是期望可以盡力救治病童，讓病情受到最好的控制。黃高彬醫師對87年的死亡案例，多發生在醫療資源不足的鄉下地區，讓他備感心痛。
治療與預防
他說，還好大多數病童可自行恢復，不需要特別治療，一般只需要適度養分及水分補充即可，照顧上只需注意有無併發重症腸病毒的情形，如果有意識不清、昏睡、抽筋、呼吸急促及心跳加快的情形，則必須儘速請小兒專科醫師做評估。
預防：到目前為止並無疫苗可施打，通常只要注意個人居家衛生，勤洗手，同時避免與人親密接觸，或是在流行期間進出公共場所，即可減少被傳染的機率。
洗手5步驟
父母千萬不可輕忽嬰幼兒的手部衛生，養成勤洗手的習慣，做好個人居家衛生，有助降低感染病機率。
濕：水龍頭下把手淋濕。
搓：擦上肥皂或洗手液；兩手心互相摩擦；兩手從手背、手指、手掌再到手背仔細搓揉。
沖：用清水將雙手洗淨。
捧：關水前，先捧水將水龍頭沖洗乾淨，
擦：用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾，才能確保將雙手洗淨。
慎選醫師‧守護幼兒健康
黃高彬醫師在今年初提出7成腸病毒病童「看錯科」的發言，引起醫界一陣譁然。然而，這樣的發言其實是有感而發，他說，行醫30年，常在診間看到父母將孩子生病等於喉嚨發炎，而逕自帶去耳鼻喉科就診而延誤正確治療，造成不少悲劇發生。特別在腸病毒拉警報的時候，他勇於以諍言提醒父母，以確保幼兒就醫權益。
他表示，術業有專攻，每位專科醫師都有其專長，而兒科醫師的專業就是照護18歲以下兒童的健康（根據世界衛生組織，WHO的規定）。試想：兒科主治醫師要經過至少5年專科醫師的養成教育，與家庭醫學科醫師則是受訓3個月，急診醫學科醫師為2個月的時間相比，當孩子就醫時，首選自是兒科醫師。以腸病毒為例，初期症狀像感冒，但病情發展迅速時，牽涉到小兒感染科、小兒神經科、小兒心臟科，若不能把握黃金治療期，傷害將永無回復之日。黃高彬醫師說，87年罹患腸病毒重症的孩子，雖倖免於死，可是有的肢體麻痺、有的智力退化、有的成了植物人，還有的則要依靠呼吸器維生，一時的病痛卻成為一生的傷害，讓人不勝唏噓！
身為第一線的兒科醫師看診，著重在孩子的整體病情，「從頭到尾看一遍、聽一遍、摸一遍」絕對是基本看診程序，特別是語言能力還未發展成熟的嬰幼兒，只會哭不會說，如何從「看、聽、摸」找出蛛絲馬跡，更是考驗兒科醫師的看診功力。在黃高彬醫師印象中，曾有1個孩子感染的是EB病毒，卻被父母一直帶至耳鼻喉科抽膿，等到送到醫學中心掛急診時，孩子的肝、脾均已腫得很大，隨時有破裂之可能。黃高彬醫師說，實證醫學已證明，局部的抽痰、抽鼻涕，無助於改善病情、縮短病程，父母在乎的應該是，讓孩子的病情得到正確的診斷，才能「對症下藥」。
他心有所感的說，父母照顧孩子時，也不忘充實醫學常識，使其健康得到充分保障！
~原文刊載於2008年3月號《bobo小天才雜誌》
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