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更新日期:2008/05/24 04:09                                                                     文侯家瑋
低出生體重兒(small for gestational age,簡稱SGA)之定義為︰出生時的體重在生長曲線上,小於第十百分位,例如在足月兒出生、體重小於2500公克,這種情形的發生率是310%。

SGA常是子宮內胎兒生長遲滯的結果,也是一種高危險妊娠,是造成周產期新生兒死亡的重要原因之一。SGA新生兒外貌較成熟、但顯得蒼白虛弱、皮膚乾燥無光澤、皮下脂肪少,呈現鬆弛狀、臍帶較細,出生時易吸入胎便,導致呼吸窘迫而缺氧,之後常有低血糖、體溫不穩、脫水及胃口較小等問題。

大部分SGA嬰兒在23歲時可達到正常身高,但仍有1015%無法追上正常範圍而持續身材矮小,其中約半數至成年後,身高會低於正常平均身高的2個標準差。

SGA
的病因包括,母體、胎盤及胎兒本身的控制系統都參與了胎兒的整體成長,尤其以類胰島素生長因子,及胰島素作用最相關。其中胎兒本身的基因因素最重要,約有一半以上的參與程度,如胎兒畸形、染色體異常、先天病毒或細菌感染與多胞胎等因素。

母親原因則有妊娠營養不良、慢性高血壓、藥癮、抽菸、慢性中毒、營養不良、貧血、子宮畸形、使用某些藥物及酗酒等;胎盤原因有胎盤缺血、灌流異常與胎盤退化等。

近年來兒科醫學界已注意到,胎兒體重不足合併體內皮質激素升高者,將來長大成人後,容易患有高血壓、心血管病及第二型
糖尿病等問題。

預防SGA發生與及時治療是很重要的,可以從母親體重增加程度,與利用超音波測量胎兒頭圍、腹圍,及都卜勒血流監測腦和臍帶血流量可估計胎兒重量。

當發現胎兒成長不良時,應及時改善各種不利胎兒成長情況。出生後早期治療,例如使用保溫箱維持體溫、管餵食、低血糖、氧氣幫忙呼吸。

FDA(美國食品藥物管理局)及
歐盟已應用生長激素在持續生長遲滯兒童身上,以促進其生長,改善最終身高;多數研究證實,大部分追趕不上生長不良的SGA兒童,在治療36年後,可回歸至正常生長曲線範圍。

同時生化監測,如血糖、胰島素、血脂肪、身體組成,及骨質密度皆有改善效果。對於愈年輕、身高愈矮小與體重愈輕的兒童,越早治療,效果越好。

總之,父母親需注意觀察SGA兒的生長狀況,對於兩歲時,未能出現充分追趕生長的SGA兒,醫師可根據情況,考慮給予生長激素治療。

事實上,一些常見的成人疾病(或文明病),如高血壓、糖尿病及心臟血管疾病,在呈現子宮內生長遲滯現象的胎兒早期就開始醞釀形成,因此也需要定期監測這些代謝心血管變化。

(作者為林口長庚醫院兒童遺傳內分泌科主任)



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