寶寶格友小麥生病了
小麥媽咪~~卡媽說"疑似『沙門氏菌腸炎』
上網找了關於『沙門氏菌腸炎』的資訊

認識嬰幼兒的『沙門氏菌腸炎』         馬偕醫院小兒胃腸科主任 李宏昌醫師

沙門氏菌約有二千二百種,其中有一種「傷寒性沙門氏菌」,會使人得到傷寒;另一種名為「副傷寒沙門氏菌」,則會引發「副傷寒」的疾病。這二種目前均為法定傳染病,皆會引起「高燒不退」、「腹痛」、「肝腫大」……等症狀。其他一般「腸道沙門氏菌」則以引起腸炎(急性或慢性均有可能,大部分會解血絲便)為主,通稱「沙門氏菌腸炎」。底下簡介「沙門氏菌腸炎」。

「非傷寒沙門氏菌」所引發的病,雖非法定傳染病,但病的嚴重程度並不見得比「法定傳染病」輕鬆。

非傷寒沙門氏菌腸炎,不僅在亞熱帶地區流行,就是在歐洲或北美洲,也是名列前茅的病菌性腸炎。一般在吃到污染物後十二?廿四小時症狀出現。輕則黏便、水便、腹痛、發燒;重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛。典型的沙門氏菌腸炎之糞便,是深綠惡臭的,就像是「無人清理的臭水溝中,長滿青苔的污泥」一樣,如有血絲便,更像「長滿青苔的污泥,又加上一些番茄汁」。

由於腸道黏膜受損較一般病毒性腸炎嚴重,因此除急性期症狀較一般腸炎更「毒」之外,引發「長期慢性腹瀉,導致營養不良」的機會亦遠較其他腸炎為高。

腹瀉會造成的急性脫水和休克,是任何一種腸炎均可能發生的,沙門氏菌腸炎也不例外。除此之外,沙門氏菌腸炎在急性期容易引發「高燒不退」(30%)、敗血症(8%)、壞死性腸炎腸出血腸破裂穿孔(1~2%)。如果病兒抵抗力不足,病菌侵入血液後導致菌血症、敗血症之外,尚可能侵入腦膜而成腦膜炎,或造成肝腫瘍、肌肉腫瘍、骨髓炎……等。通常,年紀愈小,合併症機會愈多,嬰兒或新生兒得敗血症及腦膜炎的機會遠超過學齡前幼兒。一旦有這些合併症出現,一定得用抗生素,而且施用時間需較長。

急性期過後,雖然病人之症狀已獲得改善,甚至外觀看來完全正常,但是,「非傷寒沙門氏菌」還是可能在病人體內停留一段時間(即所謂帶菌者,腸壁、膽、泌尿道均是其隱藏的地方),造成公共衛生上的問題,而病人在某些時候(如病毒感染或體力變差時),亦有再病發之可能。

沙門氏菌號稱「五月殺手」,好發於夏天。但在台灣,卻是一年四季均流行,且病例似乎有逐年增加的趨勢。十五年前,馬偕醫院小兒科每年約100~200病例,現在,則大約每年600~800人次。造成病例數增加的原因和公共衛生絕對有關,如:水污染、垃圾問題無法解決……等。

事實上,有一個大家都會接觸卻常被忽略的感染源,就是「雞蛋」。雞蛋的蛋穀上幾乎都遭雞糞污染。中華民國養雞協會的資料顯示,一個雞蛋的蛋殼約含三萬四千個細菌,這其中當然有可能含許多的沙門氏菌。因此如果我們從巿場買回的雞蛋,不經清潔就放入冰箱,則很有可能污染到其他的食品。不過,標準的「洗選蛋」,則可除掉大部分細菌(並非絕對)。
沙門氏菌不僅污染「蛋殼」而已,它也會侵犯蛋本身,所以,喜歡吃生蛋或半熟蛋的人得小心受感染。沙門氏菌會在蛋或蛋殼上出現,主要是因雞、鴨等家禽是其主要的宿主之一。蒼蠅也是病媒之一,假如它沾過病人的糞便或含沙門氏菌的雞糞,再沾到我們的食物上,將有致病的可能。除此之外,資料顯示,鮮奶魚蝦火腿小寵物(如小烏龜)……等均是主要感染源。

然而,感染到沙門氏菌並不見得會發病,發病後的症狀也有輕重之別。這些都和個人的抵抗力有關。譬如,沙門氏菌怕酸,正常人的胃酸則有抑制其成長的功能;即使病菌到了小腸,腸道的抗體又是一個重要的保護關卡。一般說來,一個正常成人,約須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病(赤痢或痢疾菌則約1000隻就會罹病)。嬰幼兒及老人家,體力、抵抗力差者,或因消化性潰瘍而長期吃大量制酸劑的人,均較容易得病。

一旦得到沙門氏菌腸炎,如果無其他器官或組織之合併症出現,很多醫生主張不要用抗生素,理由是,將造成「抗藥性菌」增加的可能性,而使病人變成慢性帶菌者。事實上,抗藥性的產生和雞農很有關係。養雞人家常會在飼料中加入消炎藥或抗生素,以利雞之成長,這其中就會增加沙門氏菌對某些藥物的「抗性」,間接影響到人類得病時施用抗生素的功效。

沙門氏菌腸炎固然愈來愈多,卻是可預防的。注意公共衛生,及上述感染源之隔絕或預先處理,給寶寶餵食前一定先自己洗手……等,均可達到預防效果,否則,一旦得病,對嬰幼兒健康和生命的威脅實在不小。



認識兒童「沙門氏菌腸炎」                    小兒腸胃科主治醫師 方旭彬

沙門氏菌約有二千三百多種,可分為兩大類:第一類會引起「腸性熱」的「傷寒沙門氏菌」和「副傷寒沙門氏菌」,造成「傷寒」及「副傷寒」,這二種均為法定傳染病,都會引起高燒不退、腹痛、肝腫大……等症狀。第二類是「非傷寒沙門氏菌」,以引起腸炎為主,通稱「沙門氏菌腸炎」,急性或慢性均有可能,大部分會解血絲便。

非傷寒沙門氏菌是在台灣引起細菌性腸炎的主要病菌,常見於老人、抵抗力較差者、和五歲以下兒童,特別是一歲以下的嬰幼兒。沙門氏菌好發於夏天,但在台灣一年四季都有流行,且病例似乎逐年增加,可能是氣候溫暖加上環境衛生惡化所造成。一般在吃入污染物後六到四十八小時出現症狀。輕則黏便、水便、腹痛、發燒;重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛、甚至嘔吐。典型的沙門氏菌腸炎之糞便呈深綠色帶黏液,就像是「臭水溝裡長滿青苔的污泥」一樣,如有血絲便,更像「長滿青苔的污泥參雜蕃茄醬」。

急性期腹瀉可能造成脫水和休克,此外容易引發高燒不退、敗血症、壞死性腸炎、腸出血、甚至腸破裂穿孔(1~2%)。一但腸穿孔就必須緊急開刀,否則會有生命危險。如果病兒抵抗力不足,病菌易侵入血液後導致敗血症。此外還可能侵入腦膜引起腦膜炎,或造成肝膿瘍、肌肉膿瘍、骨髓炎……等。通常年紀愈小,發生合併症機會愈多。一旦有細菌跑出腸道以外的合併症出現,一定得用抗生素,且治療時間較長。一般而言,在經過適當治療之後,高燒和腹脹等症狀會陸續改善,少數病人還會有持續的慢性腹瀉,也比較容易營養不良。「非傷寒沙門氏菌」還可能在病人體內停留一段時間(即所謂帶菌者,腸壁、膽、泌尿道均是其隱藏的地方),糞便中會持續排出病菌達一至二個月之久,造成公共衛生的問題,在病人體力變差或病毒感染時,可能會再發病。

「非傷寒沙門氏菌」會寄生在人類以外的宿主身上,包括許多家禽家畜甚至爬蟲類,而雞糞污染的「雞蛋」與「蛋殼」,是大家常接觸卻易被忽略的感染源。如果從養雞場買回的雞蛋,沒有清潔就放入冰箱,很可能污染到其他食品。所以最好買「洗選蛋」,可除掉大部分細菌,降低感染的機會。另外,喜歡吃生蛋或半熟蛋的人也容易被感染。假如蒼蠅沾過病人的糞便或含菌的雞糞,再沾到我們的食物上,就可能會致病。此外,鮮奶、魚蝦、火腿、小寵物(如小烏龜)……等都是主要感染來源。

感染沙門氏菌不見得會發病,發病後的症狀也有輕重之別,這和個人的抵抗力有關。沙門氏菌怕胃酸,也怕腸道內的抗體,一個正常成人,須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病。嬰幼兒及老人家,體力、抵抗力差者,或因消化性潰瘍長期服用大量制酸劑的人,比較容易得病。一但得病,如果無毒性症狀、敗血症或其他器官組織的合併症出現,多半不需用抗生素,理由是會造成「抗藥性菌」的增加,病人容易復發或變成慢性帶菌者。事實上,養雞人家常在飼料中加入抗生素,這會增加沙門氏菌對某些藥物的抗藥性,間接影響到人類得病時使用抗生素的療效。

沙門氏菌腸炎雖然可怕,卻可以預防。注意公共衛生,改善飲食清潔,注意感染源之隔絕,餵食寶寶前自己一定先洗手……等,均可達到預防效果。如果不幸發生疑似「沙門氏菌腸炎」的症狀,應立即找小兒科醫師做正確的診斷與治療。
(感謝馬偕紀念醫院小兒科主任李宏昌醫師對此專題之指導)



兒童沙門氏菌感染
沙門氏菌 
非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一,大多以急性腸炎表現。當寶寶有腹瀉持續高燒3~4天不退,明顯腹脹嘔吐,小心是否是沙門氏菌感染,應及早就醫。

沙門氏菌(salmonella)是一種格蘭氏陰性桿菌。會引起人類的傷寒病的傷寒沙門式菌,近年來因醫藥衛生的進步,台灣雖已少見,但另一種非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一。沙門氏菌主要的宿主是動物,包括 家禽、家畜及爬蟲類(如烏龜、蜥蜴)這些動物的糞便或分泌物,經由動物製品(雞蛋)或人類吃下被污染的食物或飲用水有可能被感染。

沙門氏菌引發的急性腸胃炎,常人體在接觸污染的食物六至八小時後發作,感染初期症狀以惡心、嘔吐及腹絞痛最常見;接者,出現帶有黏液或血絲的腹瀉,偶有水瀉。且合併有頭痛、不適、肌肉痠痛、發燒;此時,若施以支持性療法,上述症狀一般於二至七天內緩解。

一旦併發菌血症或局部感染,則會有發燒、寒顫、發汗、厭食等症狀,可持續數天到數週之久。如果血液培養呈陽性反應,約一成沙門氏菌菌血症患者併發局部化膿性感染;最常見的感染部位為骨骼、關節腔、腦或腦膜、肺,其次為腎臟、心內膜、心包膜。一般說來,沙門氏菌腦膜炎常見於嬰幼兒,預後通常不好,即使存活,也可能有神經學方面的後遺症。

沙門氏菌腸胃炎若無併發症。不須給予抗生素治療,否則,不但不能縮短病程,反而會延長沙門氏菌排泄的時間。如果感染者走出生不足三個月嬰兒、罹患惡性腫瘤者、免疫功能不全者、接受免疫抑制性藥物治療或有嚴重結腸炎等高危險群,則須小心使用抗生素。

絕大多數的兒童,若不幸得到沙門氏菌感染,是以急性腸炎來表現,通常病兒會有發燒、腹痛及腹瀉的症狀,大部分的沙門氏菌腸炎經過症狀治療,都可以在1-2週內康復。但是有少數病人,卻可能會出現較為嚴重的併發症,包括脫水、敗血症、腦膜炎或是腸阻垂、腸穿孔,對於這一群病人,如能早期診斷,並投以適當的抗生素治療是最重要的課題。

研究發現年於較小(3歲以下),病發時有嚴重血液學的變化(白血球上升,不成 熟白血球增加及急性發炎指數上升)及感染到某些較侵犯性的血清理,是發生腸道外沙門氏菌感染(如敗血症或腦膜炎)
的重要危險因子。
很少數厲害合併症如:嚴重腸炎,導致腸子破裂而需要緊急開刀治療,根據分析,持續高燒超過4天,嚴重腹脹、感染指數持續升高,X光願示大腸前後徑大於5公分,超音波顯示嚴重腸壁腫大均在統計學上。明顯與發生腸子破裂有相關性。

治療這些重症沙門氏病童,適時矯正脫水及早給予有效的第三代抗生素與腸導減壓(包括插胃管與肛管引流腸液、糞便、空氣),可以減少腸子破裂的產生,並可縮短病程。

防治上,注意環境的清潔與衛生,特別是家裡有飼養家禽、家畜,或是有養寵物的,應適善處理糞便或分泌物,並應多洗手,勿食用未經煮熟的食物(
沙門氏菌一般在攝氏55度以上一小時或60以上15分鐘即可被殺死)。

發現寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退,明顯腹脹與嘔吐,應儘速就醫治療,以免導致嚴重的併發症。

針對沙門氏菌腸胃炎,目前市面上有三種疫苗可用(台灣未上市)
一、
注射型,對四至七歲兒童保護效力為51-76%;
二、
口服型,保護效力可達96%。但六歲以上兒童方可接種;
三、
肌肉注射純化多醣體疫苗,保護效力為64-72%,兩歲以上兒童接種才有效。

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