寶寶格友小麥生病了
小麥媽咪~~卡媽說"疑似『沙門氏菌腸炎』
上網找了關於『沙門氏菌腸炎』的資訊
認識嬰幼兒的『沙門氏菌腸炎』 馬偕醫院小兒胃腸科主任 李宏昌醫師
沙門氏菌約有二千二百種，其中有一種「傷寒性沙門氏菌」，會使人得到傷寒；另一種名為「副傷寒沙門氏菌」，則會引發「副傷寒」的疾病。這二種目前均為法定傳染病，皆會引起「高燒不退」、「腹痛」、「肝腫大」……等症狀。其他一般「腸道沙門氏菌」則以引起腸炎(急性或慢性均有可能，大部分會解血絲便)為主，通稱「沙門氏菌腸炎」。底下簡介「沙門氏菌腸炎」。
「非傷寒沙門氏菌」所引發的病，雖非法定傳染病，但病的嚴重程度並不見得比「法定傳染病」輕鬆。
非傷寒沙門氏菌腸炎，不僅在亞熱帶地區流行，就是在歐洲或北美洲，也是名列前茅的病菌性腸炎。一般在吃到污染物後十二?廿四小時症狀出現。輕則黏便、水便、腹痛、發燒；重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛。典型的沙門氏菌腸炎之糞便，是深綠惡臭的，就像是「無人清理的臭水溝中，長滿青苔的污泥」一樣，如有血絲便，更像「長滿青苔的污泥，又加上一些番茄汁」。
由於腸道黏膜受損較一般病毒性腸炎嚴重，因此除急性期症狀較一般腸炎更「毒」之外，引發「長期慢性腹瀉，導致營養不良」的機會亦遠較其他腸炎為高。
腹瀉會造成的急性脫水和休克，是任何一種腸炎均可能發生的，沙門氏菌腸炎也不例外。除此之外，沙門氏菌腸炎在急性期容易引發「高燒不退」(30%)、敗血症(8%)、壞死性腸炎、腸出血和腸破裂穿孔(1~2%)。如果病兒抵抗力不足，病菌侵入血液後導致菌血症、敗血症之外，尚可能侵入腦膜而成腦膜炎，或造成肝腫瘍、肌肉腫瘍、骨髓炎……等。通常，年紀愈小，合併症機會愈多，嬰兒或新生兒得敗血症及腦膜炎的機會遠超過學齡前幼兒。一旦有這些合併症出現，一定得用抗生素，而且施用時間需較長。
急性期過後，雖然病人之症狀已獲得改善，甚至外觀看來完全正常，但是，「非傷寒沙門氏菌」還是可能在病人體內停留一段時間(即所謂帶菌者，腸壁、膽、泌尿道均是其隱藏的地方)，造成公共衛生上的問題，而病人在某些時候(如病毒感染或體力變差時)，亦有再病發之可能。
沙門氏菌號稱「五月殺手」，好發於夏天。但在台灣，卻是一年四季均流行，且病例似乎有逐年增加的趨勢。十五年前，馬偕醫院小兒科每年約100~200病例，現在，則大約每年600~800人次。造成病例數增加的原因和公共衛生絕對有關，如：水污染、垃圾問題無法解決……等。
事實上，有一個大家都會接觸卻常被忽略的感染源，就是「雞蛋」。雞蛋的蛋穀上幾乎都遭雞糞污染。中華民國養雞協會的資料顯示，一個雞蛋的蛋殼約含三萬四千個細菌，這其中當然有可能含許多的沙門氏菌。因此如果我們從巿場買回的雞蛋，不經清潔就放入冰箱，則很有可能污染到其他的食品。不過，標準的「洗選蛋」，則可除掉大部分細菌(並非絕對)。
沙門氏菌不僅污染「蛋殼」而已，它也會侵犯蛋本身，所以，喜歡吃生蛋或半熟蛋的人得小心受感染。沙門氏菌會在蛋或蛋殼上出現，主要是因雞、鴨等家禽是其主要的宿主之一。蒼蠅也是病媒之一，假如它沾過病人的糞便或含沙門氏菌的雞糞，再沾到我們的食物上，將有致病的可能。除此之外，資料顯示，鮮奶、魚蝦、火腿、小寵物(如小烏龜)……等均是主要感染源。
然而，感染到沙門氏菌並不見得會發病，發病後的症狀也有輕重之別。這些都和個人的抵抗力有關。譬如，沙門氏菌怕酸，正常人的胃酸則有抑制其成長的功能；即使病菌到了小腸，腸道的抗體又是一個重要的保護關卡。一般說來，一個正常成人，約須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病(赤痢或痢疾菌則約1000隻就會罹病)。嬰幼兒及老人家，體力、抵抗力差者，或因消化性潰瘍而長期吃大量制酸劑的人，均較容易得病。
一旦得到沙門氏菌腸炎，如果無其他器官或組織之合併症出現，很多醫生主張不要用抗生素，理由是，將造成「抗藥性菌」增加的可能性，而使病人變成慢性帶菌者。事實上，抗藥性的產生和雞農很有關係。養雞人家常會在飼料中加入消炎藥或抗生素，以利雞之成長，這其中就會增加沙門氏菌對某些藥物的「抗性」，間接影響到人類得病時施用抗生素的功效。
沙門氏菌腸炎固然愈來愈多，卻是可預防的。注意公共衛生，及上述感染源之隔絕或預先處理，給寶寶餵食前一定先自己洗手……等，均可達到預防效果，否則，一旦得病，對嬰幼兒健康和生命的威脅實在不小。 
認識兒童「沙門氏菌腸炎」 小兒腸胃科主治醫師 方旭彬
沙門氏菌約有二千三百多種，可分為兩大類：第一類會引起「腸性熱」的「傷寒沙門氏菌」和「副傷寒沙門氏菌」，造成「傷寒」及「副傷寒」，這二種均為法定傳染病，都會引起高燒不退、腹痛、肝腫大……等症狀。第二類是「非傷寒沙門氏菌」，以引起腸炎為主，通稱「沙門氏菌腸炎」，急性或慢性均有可能，大部分會解血絲便。
非傷寒沙門氏菌是在台灣引起細菌性腸炎的主要病菌，常見於老人、抵抗力較差者、和五歲以下兒童，特別是一歲以下的嬰幼兒。沙門氏菌好發於夏天，但在台灣一年四季都有流行，且病例似乎逐年增加，可能是氣候溫暖加上環境衛生惡化所造成。一般在吃入污染物後六到四十八小時出現症狀。輕則黏便、水便、腹痛、發燒；重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛、甚至嘔吐。典型的沙門氏菌腸炎之糞便呈深綠色帶黏液，就像是「臭水溝裡長滿青苔的污泥」一樣，如有血絲便，更像「長滿青苔的污泥參雜蕃茄醬」。
急性期腹瀉可能造成脫水和休克，此外容易引發高燒不退、敗血症、壞死性腸炎、腸出血、甚至腸破裂穿孔（1～2％）。一但腸穿孔就必須緊急開刀，否則會有生命危險。如果病兒抵抗力不足，病菌易侵入血液後導致敗血症。此外還可能侵入腦膜引起腦膜炎，或造成肝膿瘍、肌肉膿瘍、骨髓炎……等。通常年紀愈小，發生合併症機會愈多。一旦有細菌跑出腸道以外的合併症出現，一定得用抗生素，且治療時間較長。一般而言，在經過適當治療之後，高燒和腹脹等症狀會陸續改善，少數病人還會有持續的慢性腹瀉，也比較容易營養不良。「非傷寒沙門氏菌」還可能在病人體內停留一段時間（即所謂帶菌者，腸壁、膽、泌尿道均是其隱藏的地方），糞便中會持續排出病菌達一至二個月之久，造成公共衛生的問題，在病人體力變差或病毒感染時，可能會再發病。
「非傷寒沙門氏菌」會寄生在人類以外的宿主身上，包括許多家禽家畜甚至爬蟲類，而雞糞污染的「雞蛋」與「蛋殼」，是大家常接觸卻易被忽略的感染源。如果從養雞場買回的雞蛋，沒有清潔就放入冰箱，很可能污染到其他食品。所以最好買「洗選蛋」，可除掉大部分細菌，降低感染的機會。另外，喜歡吃生蛋或半熟蛋的人也容易被感染。假如蒼蠅沾過病人的糞便或含菌的雞糞，再沾到我們的食物上，就可能會致病。此外，鮮奶、魚蝦、火腿、小寵物（如小烏龜）……等都是主要感染來源。
感染沙門氏菌不見得會發病，發病後的症狀也有輕重之別，這和個人的抵抗力有關。沙門氏菌怕胃酸，也怕腸道內的抗體，一個正常成人，須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病。嬰幼兒及老人家，體力、抵抗力差者，或因消化性潰瘍長期服用大量制酸劑的人，比較容易得病。一但得病，如果無毒性症狀、敗血症或其他器官組織的合併症出現，多半不需用抗生素，理由是會造成「抗藥性菌」的增加，病人容易復發或變成慢性帶菌者。事實上，養雞人家常在飼料中加入抗生素，這會增加沙門氏菌對某些藥物的抗藥性，間接影響到人類得病時使用抗生素的療效。
沙門氏菌腸炎雖然可怕，卻可以預防。注意公共衛生，改善飲食清潔，注意感染源之隔絕，餵食寶寶前自己一定先洗手……等，均可達到預防效果。如果不幸發生疑似「沙門氏菌腸炎」的症狀，應立即找小兒科醫師做正確的診斷與治療。
（感謝馬偕紀念醫院小兒科主任李宏昌醫師對此專題之指導）
兒童沙門氏菌感染
沙門氏菌
非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一，大多以急性腸炎表現。當寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退，明顯腹脹與嘔吐，小心是否是沙門氏菌感染，應及早就醫。
沙門氏菌(salmonella)是一種格蘭氏陰性桿菌。會引起人類的傷寒病的傷寒沙門式菌，近年來因醫藥衛生的進步，台灣雖已少見，但另一種非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一。沙門氏菌主要的宿主是動物，包括 家禽、家畜及爬蟲類(如烏龜、蜥蜴)這些動物的糞便或分泌物，經由動物製品(雞蛋)或人類吃下被污染的食物或飲用水有可能被感染。
沙門氏菌引發的急性腸胃炎，常人體在接觸污染的食物六至八小時後發作，感染初期症狀以惡心、嘔吐及腹絞痛最常見;接者，出現帶有黏液或血絲的腹瀉，偶有水瀉。且合併有頭痛、不適、肌肉痠痛、發燒;此時，若施以支持性療法，上述症狀一般於二至七天內緩解。
一旦併發菌血症或局部感染，則會有發燒、寒顫、發汗、厭食等症狀，可持續數天到數週之久。如果血液培養呈陽性反應，約一成沙門氏菌菌血症患者併發局部化膿性感染;最常見的感染部位為骨骼、關節腔、腦或腦膜、肺，其次為腎臟、心內膜、心包膜。一般說來，沙門氏菌腦膜炎常見於嬰幼兒，預後通常不好，即使存活，也可能有神經學方面的後遺症。
沙門氏菌腸胃炎若無併發症。不須給予抗生素治療，否則，不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排泄的時間。如果感染者走出生不足三個月嬰兒、罹患惡性腫瘤者、免疫功能不全者、接受免疫抑制性藥物治療或有嚴重結腸炎等高危險群，則須小心使用抗生素。
絕大多數的兒童，若不幸得到沙門氏菌感染，是以急性腸炎來表現，通常病兒會有發燒、腹痛及腹瀉的症狀，大部分的沙門氏菌腸炎經過症狀治療，都可以在1-2週內康復。但是有少數病人，卻可能會出現較為嚴重的併發症，包括脫水、敗血症、腦膜炎或是腸阻垂、腸穿孔，對於這一群病人，如能早期診斷，並投以適當的抗生素治療是最重要的課題。
研究發現年於較小(3歲以下)，病發時有嚴重血液學的變化(白血球上升，不成 熟白血球增加及急性發炎指數上升)及感染到某些較侵犯性的血清理，是發生腸道外沙門氏菌感染(如敗血症或腦膜炎)的重要危險因子。
很少數厲害合併症如：嚴重腸炎，導致腸子破裂而需要緊急開刀治療，根據分析，持續高燒超過4天，嚴重腹脹、感染指數持續升高，X光願示大腸前後徑大於5公分，超音波顯示嚴重腸壁腫大均在統計學上。明顯與發生腸子破裂有相關性。
治療這些重症沙門氏病童，適時矯正脫水及早給予有效的第三代抗生素與腸導減壓(包括插胃管與肛管引流腸液、糞便、空氣)，可以減少腸子破裂的產生，並可縮短病程。
防治上，注意環境的清潔與衛生，特別是家裡有飼養家禽、家畜，或是有養寵物的，應適善處理糞便或分泌物，並應多洗手，勿食用未經煮熟的食物(沙門氏菌一般在攝氏55度以上一小時或60以上15分鐘即可被殺死)。
發現寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退，明顯腹脹與嘔吐，應儘速就醫治療，以免導致嚴重的併發症。
針對沙門氏菌腸胃炎，目前市面上有三種疫苗可用(台灣未上市)
一、注射型，對四至七歲兒童保護效力為51-76%;
二、口服型，保護效力可達96%。但六歲以上兒童方可接種;
三、肌肉注射純化多醣體疫苗，保護效力為64-72%，兩歲以上兒童接種才有效。
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